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4.5.2020: Kollateralschäden durch Covid19

Prof.Hrabcik

Webinar covid19 4.5.2020 Kollateralschäden durch Covid19

Fachgebiete und Referenten :

Kardiologie Prof.Laufs Leipzig

Allgemeinmedizin Prof.Gesenhues Essen

Orthopädie /Unfallchirurgie Prof. Günther Dresden

Neurologie Prof. Grond Siegen

Psychiatrie Prof. Braus Wiesbaden


Moderation Prof.Ell und Prof.Sarrazin Wiesbaden

1; Kardiologie In 20% der schweren Fälle kommt es zu einer kardialen Mitbeteiligung (Troponin Erhöhung). Für diese Patienten bedeutet das ein Risiko von 60% Sterblichkeit
Als Negativ Effekte zeigt sich in ersten Studien A 40% weniger diagnostizierte und aufgenommene Infarkte USA: deutliche Abnahme von STEMI-alarmierungen I:hohe Zunahme von kardialen Zwischenfällen und Todesfällen im Externen Bereich Lombardei: eine deutliche Übersterblichkeit außerhalb von Covid19
Beispiele aus der Influenzawelle 17/18 zeigen, dass eine stattgefundene Impfung die Mortalität um 36% reduziert Prof. Laufs will mit mehreren internationalen Studien beweisen, dass eine MNM keinen wesentlichen Schutzeffekt für den Träger bringt. Vergleicht man MNM mit einer FFP2, so ist auch hier kein wesentlicher Unterschied zu sehen. Der Schutz der Kontaktperson dürfte aber eintreten. Auch im Covid-Erkrankungsfall darf man cardiale Akuterkrankungen wie einen MCI nicht übersehen, was aber passiert. Weiters verweist er auf die stressinduzierte Kardiomyopathie, die auftreten kann.
Auch die Ärzte in D sehen zu 53% eine Unterversorgung von Nicht Covid-Fällen Man muss mittelfristig befürchten, dass die Nichtdiagnostik kardialer Akuterkrankunen zu Dauerschäden in Form von Herzinsuffizienz führen wird. Er befürchtet eine erst später festzustellende Übersterblichkeit.

Allgemeinmedizin-Prof.Gesenhues Essen
ER verweist auf die in seiner Region früh erfolgte Änderung der Organisationsstruktur von Praxen, wo man durch eigene Fieberordinationen oder Fieberstunden in einer Praxis versuchte die Patientenströme zu trennen, ohne die Versorgung der Nicht-Covid Patienten herunterzufahren.
Denn funktionierende Praxen stellen eine Barrierefunktion dar, um die Überlastung von Spitälern zu verhindern!
Leidtragende Patientengruppen wegen Unterversorgung:
• Angehörige von Risikogruppen • Adipöse Patienten • Keine Impftermine
• Kinderwohlüberprüfung fehlte • Alleinstehende geriatrische Patienten unterversorgt • Schmerzpatienten • Tumorpatienten • Behindertenbetreuung wie Macoumarpatienten, • Fehlende Abklärung von Akutfällen im Spital • Postoperative Reha Versorgung fehlte • Psychische Angst und Depressionen nicht rechtzeitig diagnostiziert • Zunahme von Alkohol und Drogenproblemen
Gesundheitsberufe:
Sinkende Frequenz in Ordinationen um 30-40%, damit verbunden wirtschaftliche Probleme
Notwendige flankierende Maßnahmen und lessons learned:
• Organisationsformen ändern auf neue Bedürfnisse, die auch mittelfristig notwendig • Bevorratung von Schutzkleidung • Erfassen der kommenden Spätkomplikationen =Kollateralschäden

3; Orthopädie/Unfallchirurgie Prof. Günther Dresden
Verweist auf eine Umfrage international in 4 Ländern bei Patienten 24% keine Arzttermine 9% Unterbrechung einer Behandlung 42% Absage oder Verschiebung elektiver Operationen
Bei Patienten in D:
Mangelnde OP-Kapazität über Wochen zB Hüft-OP weniger stationäre Betten und kritisch verkürzte Verweildauer Reduzierte Ambulanzen dadurch Übersehen oder verschleppte Erkrankungen limitierte Postos. Nachsorge
Reduzierte Reha und Physiotherapie ausgesetzte Begutachtungen=verspätete Leistungen

Bei Personal: Auftreten von Erkrankungen durch Mangel an Schutzkleidung Ökonomische Folgen für Spitäler Brachliegen in Fort Weiterbildung und Forschung

Praktisches Beispiel: während 2019 etwa 25-30000 Endoprothesen pro Monat März/April 20 null
Im niedergelassenen Bereich erfolgten etwa 70% weniger elektive Operationen=wirtschaftliche Auswirkungen 60% der Ärzte sehen einen massiven wirtschaftlichen Schaden 25% haben eine existenzbedrohende Situation
To do:
• Neue Organisationsstrukturen in Spitälern sowohl stationär als auch ambulant • Alle Patienten bei Erst kontakt dzt mit PCR getestet • Davon abgeleitet dann spezielle Ablaufstrukturen

4; Neurologie Prof. Grond Siegen
Bei der Aufnahme der meist Akutpatienten in der Neuro erhalten alle einen PCR.
Er relativiert die Häufigkeit spezieller Neurolog.Komplikationen in Covid19 Die meisten berichteten sind Paraphänomene wie auch bei anderen viralen Erkrankungen.
Hinsichtlich der Dauertherapie MS soll diese vorerst unbedingt weiterlaufen und vom Neurologen der Einzelfall auf Fortsetzung geprüft werden. Nicht allein absetzen.
Kollateralschäden in Neurologie:
• Viele TIA´s nicht diagnostiziert, damit erhöht sich das Risiko auf einen späteren Schlaganfall • Auch Insulte damit fallweise übersehen • Fehlende Dauermedikation und deren Fortsetzung zB bei Epilepsie mit Dekompensation • Keine wichtige Frührehabilitation bei stat. Patienten und deren längerer Verweildauer muss sehr genau auf das mögliche Einschleppen von covid19 geachtet werden. Die normale Inzidenz für Angststörungen, Depressionen und Insomnie liegt bei 30% und erhöht sich im rahmen der Pandemie.

Psychiatrie Prof.Braus: auch die psychosoziale Trennung wirkt sich verschlechternd aus. Kinder und Familien sind besonders zu beachten, da die Pandemie mit ihren Einschränkungen einen störenden Einfluss auf die Hirnentwicklung bei Kindern haben kann. Menschen mit psych. Störungen und Vulnerabilität für psych. Störungen sind nun anfälliger. Psychotische Störungen werden exazerbieren. Der Verlust von Existenzen erhöht Drogen und Alkoholerkrankungen und die Suizidalität eine Studie aus 2002 in der USA zeigt dies und damit verbunden auch eine Erhöhung der Mortalität allgemein. Daher muss in den nächsten 5-10 Folgejahren genau auf diese Entwicklungen geachtet werden, um gegensteuern zu können To do: • Prävention und Früherfassung • Schulung und Supervision der Gesundheitsberufe • Änderung der Versorgungsstrukturen • Schaffung mobiler Eingreifgruppen • Einrichtung von Hotlines mit einem psychotherapeutischen Hintergrund

Prof.Dr.Hubert Hrabcik

Covid-19 Konferenz 11.4.2020: Zusammenfassung eines internationalen Webinars mit 7 Speakern aus 3 Kontinenten

Prof.Hrabcik

 CovidConferenz 11.4.2020 international Zusammenfassung 

eines heutigen Webinar mit Speakern aus 3 Kontinenten 

Prof.Fengming Luo Sichuan University wurde zur Unterstützung mit 42 Ärzten und Schwestern nach Wuhan eingeflogen Er berichtete, dass es etwa 1 Woche dauerte, bis eine genaue Diagnose mit Identifizierung des neuen Covid19 Virus feststand Derzeit geringe Zuwachsraten in China, zum Großteil von einreisenden Chinesen, die aus dem Ausland kommen und sehr genau kontrolliert. Die damals nach Epidemie sei deswegen nicht in andere Millionenstädte weitergegangen, weil relativ rasch sowohl die Provinz als auch die Stadt Wuhan streng abgeriegelt wurde und in der Stadt eine strenge Quarantäne erfolgte. Heimquarantäne hieß, dass man das Wohnhaus nicht verlassen durfte und wenn, nur unter Kontrolle. Für ihn war auch die Auskultation mit einem verstärkten Stethoskop wichtig, da hier klassische Befunde. Nicht bei allen konnte ja ein CT gemacht werden. Lehren: Die strenge Quarantäne, die Abschottung der Region und auch die Verstärkung mit Personal brachten ein rasches Absinken der Neuinfektionen. Und auch der Lockdown der Infrastruktur 

Prof. Windisch-Pasteur Institut Korea Berichtete, dass sehr früh ein strenges Regime aufgezogen wurde, bestehend aus 

  • • Umfangreiche Tests mit contact Tracing und Strenger Quarantäne für pos. und deren Kontaktpersonen. Zugang zu Tests ist auch frei zT mit Drive in dabei strenge Identifikation mit Registrierung SMS an alle über Infektionsschwerpunkte 
  • • Schließung der Schulen und Universitäten, Verbot jedwede größere Veranstaltung 
  • • Maskenträgen-jeder Bürger erhält pro Woche 2 Masken, zahlt dafür 5€ 
  • • Social distancing mit 5m 

Damit kein Lock down notwendig und rel. rasch wurde die Infektionskurve sehr flach 

Bezüglich Antikörpertests liegen derzeit noch keine verlässlichen vor! Dass alles so rasch realisiert werden konnte, ist auf die Vorbereitungen im Land als Reaktion auf die MERS-Pandemie zurückzuführen. Bezüglich der jetzt angeblich 49 Re-Infektionen liegen noch keine Ergebnisse vor. Möglicherweise haben fehlerhafte PCR dabei zu früh negative Ergebnisse gebracht. (die Sensitivität des PCR liegt ja nur bei 70% und auch die richtige Abnahme Technik ist wichtig) 

  • • Lehren: 
  • Personenidentifikation 
  • Isolieren und Quarantäne der Pos und Kotaktpersonen mit Tracing 
  • Schutzmasken für jeden 

Damit konnte auch ohne totalem lock down eine flache Infektionskurve erzielt werden 


NY Lenox Hospital, Dr.Nicholas Skipitaris-Kardiologe :
Wieso so eine extreme Eskalation bes.in NY auftrat? Verkehrsknotenpunkt, 95% der Infektionen nach Typing aus Europa durch einreisende und zögerliche Maßnahmen, die zu spät kamen, In bestimmten Regionen Überalterung und schlechte soziale Lebensbedingungen, bis dato keine genetische Prädisposition von Afroamerikanern Bis dato keine speziellen kardiologischen Komplikationen. Um Platz im Spital zu bekommen, wurde bei vielen Patienten zwecks Entlassung eine Überwachung mit implantierten Devices.Wegen der stattgefundenen Diskussion wird zwar eine laufende Hypertonietherapie mit ACE-Hemmern weitergeführt, aber derzeit keine Neueinstellung mit ACE-Hemmern begonnen( eher Angst vor Klagen) alle stat. Covid-Pat werden automatisch antikoaguliert. Glaubt, dass der Lockdown noch einige Wochen notwendig.


München Klinikum rechts d.Isar, Doz.Dr. Christoph Spinner-Infektiologe: Im Moment noch ausreichende Kapazität, auch auf den ICU´s Derzeit läuft eine Seroprävalenzstudie, die Ende April abgeschlossen Die CFR sei deswegen niedrig, weil man ausreichend Zeit hatte, sich auf die Situation vorzubereiten. Bezüglich einer möglichen Transmission über Aerosol verweist er auf eine jüngst publizierte Arbeit, wo bei Frettchen eine Aerosolübertragung als möglich nachgewiesen wurde. Die Diskussion darüber sei noch offen. Bezüglich serolog. Antikörpertests und deren Spezifität stellt sich heraus, dass das IgA nur kurzzeitig erhöht, länger bleibt das IgM erhöht. Bezüglich Kreuz Reaktivität fehlen noch valide Daten, hier laufen Untersuchungen.

 Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg, Prof.Alexander Kekule Virologe:
Der länderweise sehr unterschiedliche Verlauf ist nicht auf varierende Subtypen oder größere drifts/shifts zurückzuführen Ein etwas früherer Start von Maßnahmen wäre in D hilfreich gewesen Wann man die Einschränkungen wieder lockern könne?
• Wenn die Neuinfektionen so abgesunken, dass es möglich ist, in jedem Fall ein Tracing back durchzuführen und damit Cluster zu isolieren • Daher maximal und ohne Einschränkungen testen • Zuerst mit Jüngeren im Ausstieg beginnen, weil damit die Belastung der ICU´s nicht so groß.
Bezüglich des Zytokinsturms verweist er darauf, dass dieser altersunabhängig auftrete und somit auch jüngere treffen können: Erste Erfahrungen mit Redemsivir zeigen, dass dessen Einsatz eher nur in der Früh Phase wirkungsvoll, nicht als Ultima Ratio. bezüglich Vakzine seiht er 2 grundsätzliche Wege
-mit einem Virusprotein (klassischer Weg) und auch größere Sicherheit – mit RNA Molekülen, aber technisch schwieriger und langwieriger


Beim Coronavirus ist kein „optimaler“ Impfstoff notwendig, selbst eine 2/3 Effizienz würde noch ausreichend Schutz bieten und wir haben den Vorteil, dass beim Coronavirus eher langsam drifts oder allfällige seltenere shifts auftreten. Trotzdem könnte ein jährlich adaptierter Impfstoff notwendig sein. Die Weiterentwicklung werde sich nun im beginnenden Winterhalbjahr der südlichen Hemisphäre zeigen.
Gute Erfolge gäbe es mit dem Einsatz von Plasma, aber ein frühzeitiger Einsatz sei sinnvoll. Bald werde es ein Therapiepackage als Empfehlung für die ICU´s geben.


Italienisches Epizentrum, Prof.Patrick Welte Pneumologe:
Zur aktuellen Situation meint er, dass sich derzeit der Zu und Abgang in den ICU´s die Waage hält. Er glaubt, dass man in 2-3 Wochen langsam und schrittweise mit dem Lockdown zurückgehen kann.
Wieso ist die Situation in Italien viel dramatischer: * ein höherer Altersdurchschnitt * in Nord-Italien besonders viele Pendler und auch Chinesen * zu spätes Einsetzen der notwendigen Maßnahmen und schlechte Zielsteuerung, damit Import der Covidfälle direkt in Spitäler und Altersheime


Indien: Prof. Davasayaham Christopher Pulmologe; Dr. Om Shrivastav Immunologe:
Man habe in Indien streng die Reisebewegungen beachtet. Bei Verdacht oder positive Tests erfolgte sofort ein strenge Quarantäne und Containment mit Contact Tracing: Noch mehr Tests seien notwendig. Er glaube, dass auch die Oberflächenkontamination eine größere Rolle spiele, weil man einige Fälle ohne Reise oder Kontakt zu Erkrankten gefunden habe.
Gesundheitspersonal trage jetzt generell eine Schutzmaske und bei definierten Tätigkeiten eine FFP2 Maske. Hydroxychloroqin wurde in vielen Fällen gut vertragen aber frühzeitiger Einsatz günstiger. Die Verwendung von Plasma sei in Überlegung. In den Lungen basal zeigen sich viele Mikrothromben oder Embolien.

Prof.Dr.Hubert Hrabcik Ordination: 1080 Wien, Josefstädterstrasse 3 Tel 0664 1919197 Fax: 0720115190

Message Control Covid 19

Prof.Hrabcik

Liest man Zeitungen, sieht man Nachrichten im Fernsehen, so „lachen“ einem stets die Gesichter von Politikern, nicht aber von Fachleuten entgegen. Der Innenminister mit der Polizei, Der Bundeskanzler und der Gesundheitsminister „bekämpfen“ das Corona Virus.

So nebenbei und auf Initiative der Medien dürfen dann und wann auch Experten, die wirklich etwas von der Situation verstehen, auch ihre Meinung kundtun.

Der Gesundheitsminister hat immerhin gemerkt, dass in seinem Haus ein leitender Arzt, wie es das in jedem Entwicklungsland und sonst wo auf der Welt gibt, fehlt. Seine Vorgängerin Hartinger-Klein hielt es für unnötig, in einem Gesundheitsministerium so eine Position zu haben. weg damit. Schaut man sich die Personalstruktur des Gesundheitsministeriums an, gibt es alle möglichen Berufe und Qualifikationen, oder kaum einen Mediziner. Zu traurig, um wahr zu sein.

Und noch etwas fällt auf. Die AUVA zum Beispiel reduziert ihren Routine-Operationsbetrieb wegen Materialmangel. Hier rächt sich nun exemplarisch das Wüten von Gesundheitsökonomen und sogenannten Experten. Vorräte brauchen wir keine. Es wird ja alles ohnedies geliefert. Und vor allem aus Billiglohnländern. Und mit langen Transportwegen von Übersee. Dass das in Krisenzeiten nicht funktionieren kann, ist klar. Noch dazu, wo meist in den Billiglohnländern das vorhandene Gesundheitssystem schlecht und damit die Bewältigung einer Krise kaum möglich.

Medizinisches Verbrauchsmaterial wird langsam zur Mangelware. Und es geht nicht nur um das Corona Virus und die gestartete Pandemie, die aus Gründen der politischen Message Control so nicht heißen darf. Eben hat Italien für große Bereiche eine Quarantäne angeordnet, wovon 16 Millionen betroffen. Hören wir auf, uns zu belügen und nennen wir das Kind beim Namen

PANDEMIE ERFORDERT AUßERGEWÖHNLICHE MASSNAHMEN

Wir haben eine Pandemie. Das bedeutet nun keineswegs, in Hysterie zu verfallen, den Kopf in den Sand zu stecken und zu resignieren. Aber wir müssen unserer Bevölkerung sagen, dass:

-wir derzeit noch keine wirksamen Medikamente zur Bekämpfung des Virus haben

-die Übertragung von Mensch zu Mensch durch enge soziale Kontakte erfolgt

-derzeit vor allem die über 50Jährigen, die auch noch andere Begleiterkrankungen haben, mehr gefährdet sind

-es derzeit klug ist, alle Veranstaltungen, wo Menschen zusammenkommen und engen Kontakt haben, gemieden werden sollen

-die aktive Mitarbeit jedes einzelnen, so er entweder sich in einem bekannten Krisengebiet aufhielt oder Kontakt zu bereits als mit Covid19 infizierten bekannten Menschen hatte, sich zu melden und abklären zu lassen, ob auch bei ihm eine Infektion vorliegt. Nicht weil es für jeden zu gefährlich ist- derzeit nur für 13%- sondern vor allem auch um nicht als Überträger weitere anzustecken.

-wir müssen daher unseren gewohnten Lebensstil etwas ändern, größere soziale Distanz halten und Selbstdisziplin. Diese selbst gewählte und zum Teil angeordnete Quarantäne zahlt sich aus, wie nun ein vor weniges Tagen publizierter WHO Bericht über die Situation in China zeigt. Dort haben die uns rigoros erscheinenden Maßnahmen durchaus ein Absinken der Zahl der Neuerkrankungen gezeigt. Hier ist das Gesundheitsministerium gefordert, ähnliche Schritte zu setzen. Italien zeigt uns einen Weg vor, der dort leider bei einer wesentlich schlechteren Ausgangslage nun notwendig. Oder die Schweiz.

-wir damit rechnen müssen, dass im Heurigen Jahr die Covid19-Pandemie auch wirtschaftliche Folgen im Sinn einer Senkung des BIP haben wird. Hier ist nun die Regierung gefordert, neben Schönfärberei auch Taten zu setzen. Als vor mehr als einem Jahrzehnt die Vogelgrippe in Asien wütete, kam es dort in einigen Ländern zu einem Absinken des BIP um1-2%.

Der wesentliche Unterschied zur letzten Influenza-Pandemie ist, dass wir derzeit noch keine antivirale Therapie haben und auch keinen Impfstoff. Und es wird noch Monate dauern, bis es eventuell Lösungen in diese Richtung gibt.

Das Gesundheitspersonal aller Richtungen und Qualifikationen ist in seiner täglichen Arbeit, besonders exponiert, entsprechend zu schützen (Schutzanzüge, Handschuhe, Desinfektionsmittel) und von allem unnötigen administrativen Ballast zu befreien. Berichte aus Italien zeigen, dass dort dieser Schutz nicht ideal gewesen sein muss, weil eine hohe Zahl an HCW auch erkrankt ist.

Ein dringendes Maßnahmenpaket ist zu erstellen und umzusetzen:

  • Erhöhung der Laborkapazität, um möglichst rasch Betroffenen Gewissheit zu geben, ob erkrankt oder nicht
  • Sicherstellung einer qualifizierten und sicheren Heimquarantäne und Versorgungssicherheit für Betroffene (Lebensmittel etc.)
  • Absicherung der Produktion und Versorgung mit medizinischen Verbrauchsgütern und Medikamenten
  • Abschluss von Rahmenverträgen für einen allfälligen Impfstoff
  • Aussetzen von Großveranstaltungen für einen Monat.
  • Ernennung eines medizinischen Krisenkoordinators beigegeben dem Gesundheitsminister
  • Aktivierung des Obersten Sanitätsrates, der ja das höchste Beratungsorgans des Gesundheitsministers- bis dato haben wir nichts davon gehört
  • Abstimmung und Angleichung der sanitätsbehördlichen Maßnahmen in allen Bundesländern, die derzeit noch zu unterschiedlich verlaufen
  • Temporäre Einreisebestimmungen für Menschen, die aus stark betroffenen Ländern kommen

Denn noch können wir die Anstiegskurve der Neuerkrankungen flacher halten, ansteigen wird diese aber noch einige Wochen. Und vergessen wir nicht die zeitgleich ablaufende Influenza, die derzeit etwa 120000 Erkrankte in Österreich betrifft und mit ähnlichen Symptomen manchmal nicht leicht zu unterscheiden ist.

Unser Gesundheitswesen kann nun den Wahrheitsbeweis antreten, dass wir mit dieser Krise umgehen können. Keine Wunder versprechen, aber dem Einzelnen durchaus das Gefühl geben, dass Er/Sie nicht in Stich gelassen wird. Und unsere Politiker sind gut beraten, in den Hintergrund zu treten, die medizinischen Experten planen, entscheiden und arbeiten zu lassen und nur bei Bedarf zu unterstützen. Das ständige Eingreifen in das Tagesgeschehen stört nämlich.

Erst nach Ablauf dieser durchaus ernsten Krisenlage ist dann die Zeit gekommen, zu analysieren und bei einem nächsten Mal, wozu es immer kommt, noch besser vorbereitet zu sein.

Dann sind Fragen zu beantworten wie:

  • Wieso wurden die Pandemiepläne über 15 Jahre nicht upgedatet
  • Krisenbevorratung?
  • Personalplanung und Reservenbildung oder Ökonomie

Zutun wird dann genug sein.

Prof.Dr.Hubert Hrabcik

Heeressanitätsdienste zerstückelt – deren Arbeit sollen öffentliche Krankenhäuser übernehmen

Getragen von den mir zur Verfügung stehenden Publikationen und Insiderinformationen wurde der Sanitätsdienst des öBH in unglaublichen Weise zerstückelt und auch wesentliche versorgungselemente ersatzlos gestrichen. Dazu kommt, dass man wesentliche Veränderungen in der zvilen Gesundheitstruktur sowohl materiell als auch personell ignoriert hat.

Genmaj.i.R. Prof.Dr.Hubert HRABCIK über die „Re-Fokussierung des Sanitätsdienstes des öBH“

  • Im Bereich der zivilen Krankenanstalten wurde eine Straffung, Verkleinerung der Abteilungen durchgeführt.
  • Personell sind die Krankenanstalten ausgeblutet, haben keinerlei >Personal Reserven.
  • Im Bereich der Medizin findet erstens ein Generationenwechsel statt und bedingt durch die „Flucht“ der Nachwuchsgenerationen zu 40% ins Ausland unmittelbar nach der Promotion blicken wir einer Ausdünnung der Ärzteschaft entgegen.
  • Aber auch in der Ärzteschaft macht sich zweitens bemerkbar, dass bei den Studenten die Frauen die 50%-Grenze weit überschritten haben. Davon abgeleitet wird auch die Zahl der niedergelassenen und selbstständig berufsberechtigten zunehmend weiblich.
  • Im Spital fast 40% Ärztinnen, bei den Niedergelassenen derzeit etwa 35%;Tendenz Zunehmend.
  • Das hat nun im Anlassfall große Bedeutung. Es gibt keine Reserve mehr,die Spitäler sind jetzt schon in einsatzrelevanten Fachbereichen zu 100% ausgelastet.
    Und man muss berücksichtigen, dass die Ärztinnen zum Teil nur in Teilzeit arbeiten,um ihre Rolle als Frau und im b Beruf ausfüllen zu können.



Bedingt durch die Budgetknappheit kommt es auch international gesehen zu gravierenden Veränderungen. Einerseits eine Zusammenführung verbleibender Strukturen. Auch unter Berücksichtigung der sehr großen Strukturunterscheide hat die USA ab 1.10.2018 in ihrer Defense Health Agency die Führung aller Militärkrankenhäuser übernommen, die aus den Teilsteitkräften schrittweise herausgelöst werden. Begründet wird dies vom Principal deputy Assistent secretary of Defense health Affairs Mr. Thomas McCafery als “first step for the MHS to emerge as a more integrated and efficient system of health and readiness”

Wir müssen uns auch bei Berücksichtigung der Unterschiede in Größe und Struktur wohl fragen, warum wir unseren Partikularismus beibehalten, wo halt nach regionalen Ideen, durchaus gut gemeint, der Sanitätsdienst geführt wird.

Aufgabenstellung:

Jeder nach WG zu behandelnde und zu versorgende muss den Anspruch haben, ohne jedwede Qualitätsunterschiede im öBH seine entsprechende Akut und Langzeit Versorgung zu erhalten.

Sind wir derzeit dazu befähigt?
Mir fällt es schwer, das zu sagen, aber es muss mit nein beantwortet werden.

Der laufende Dienst und Ausbildungsbetrieb hat durchaus seine bekannten Gefährdungs und Risiko Bereiche, die man primär abdecken muss. Das geschieht nur zum Teil.

Wenn man sich am Beispiel benachbarter Länder orientiert, sei auf die Deutsche Bundeswehr hingewiesen. Seit Novemeber 2016 gibt es dort eine Arbeitsgruppe Refokussierung des SanD, die die Erfordernisse im Bündnis und Verteidigungsfall untersucht.

Dabei werden folgende Felder abgearbeitet:

  • Patiententransport
  • Versorgungsebene 1
  • Versorgungsbene 4
  • Missionspakete für Internat.Krisen und Konfliktmanagement
  • Bi/-multinationale Kooperationen
  • Kooperatioon RK
  • Erhöhung der Reaktionsfähigkeit
  • Verwundungs,Erkrankungs und Verletzungsmuster
  • InfraSTRUKTUR AUSBILDUNG
  • Personeller und materieller Nachwuchs
  • Reservisten
  • Integration der Katastrophen und Einsatzmedizin in die universitäre Lehre
  • IT Struktur und Telemedizin

Das ist nur eine bruchstückhafte Aufstellung, die aber in jedem Land unabhängig von der Mannstärke der Armee abgehandelt werden muss.

Dazu kommt noch, dass der Geenralstab gefordert ist, ein Fähigkeitsprofil des Bundesheeres vorzulegen. Darin müssen auch sanitätsdienstliche Fähigkeiten enthalten sein! Auch dabei ist zu beachten, dass bei gleichem Wissensstand über die geopolitische und militärstrategische Lage andere Länder begonnen haben, ihren militärischen Bereich und Sanitätsarm zu refokussieren und wieder zu verstärken.Denn weder das zivile Hinterland noch eigene Einrichtungen wären in der Lage, eine qualitativ gute Einsatzversorgung abschließender Art derzeit durchzuführen. Weder das Wählen von 144 für die Rettung noch die Krankenanstalten im Bundesgebiet werden diesen Auftrag uns abnehmen!

Richtet man den Blick zurück im Sanitätsdienst öBH, so zeigt sich, dass in den letzten 10 Jahren der Sanitätsdienst scheibchenweise demontiert wurde.

und man immer mehr, sowohl im Inland als auch Ausland die abschließende medizinische Versorgung in den Zivilbereich verlagern will oder in PartnernaTIONEN:

Man vergisst dabei, dass wesentliche spezifische Bedürfnisse und Erkenntnisse und Bedarf dort aber nicht abgebildet ist. Dazu kommt noch eine zunehmend weibliche Ärzteschaft, die hier mangels eigener Erfahrungen wenig einbringen kann.

Für mich mit meinen langjährigen militärmedizinischen und zivilen Erfahrungen stellt sich die Situation als 5 nach 12 dar. Die Sanität hängt am dauertropf, um nicht völlig wegzusterben. Aber das allein ist für das Überleben zu wenig.

Der Nachwuchs bei UO und SanO ist eher dürftig bis zu wenig. Dazu kommt, dass nur durch eine laufende Anforderung im medizinischen Alltagsbetrieb hier Kenntnisse nicht nur bewahrt, sondern ausgebaut werden können.

Die jetzt vorliegenden Vorgaben scheinen mir nun, ohne Details zu kennen, nur geeignet, den dahinsiechenden Sanitätsdienst mit etwas Kosmetik zu versehen.

Es sollten nicht erst einzelne Zwischenfälle dazu führen, dass ein Organisationsversagen aufgedeckt wird.

Genmaj.i.R. Prof.Dr.Hubert HRABCIK

24.03.2019

Pflegeregress und Ahndlvertilgung – wenn Landespolitiker träumen…

Prof.Hrabcik

Als die Kabarettisten Gerhard Bronner und Helmut Qualtinger im Rahmen eines fiktiven „Radio-Landfunkes“ über die unerwünschte ältere Generation philosophierten, war man vom – mittlerweile abgeschafften- Pflegeregress noch Jahrzehnte entfernt.

Die primitive Art, mit der manche Landes- und Altpolitiker über einen neuerlichen Pflegeregress philosophieren, soll nicht unwidersprochen bleiben, deshalb zunächst einmal die Original Landfunksendung zum Anhören:

 

 

Seit Wochen, wahrscheinlich bedingt durch die cerebralen Hitzeschäden und das mediale Sommerloch, wird heftigste diskutiert, wie unerhört es sei, dass öffentliches Geld für ältere Mitbürger aufgewendet werden muss, um deren Aufenthalt in Pflegeeinrichtungen mitzufinanzieren.

Das Problem war seit Jahrzehnten bekannt und vor allem auch, dass die Größendimension zunehmen wird. Allein in Wien rechnet man mit einigen hunderttausend mobil eingeschränkten, die eine Unterstützung brauchen.

Nun sollte man annehmen, dass unsere Politiker als vorausplanende Menschen sich schon lange mit dem Problem beschäftigt und Lösungen kreiert haben. Nun allein in Wien hat das Land die öffentlichen Pflegeplätze auf etwa 6000-7000 reduziert. Vertrauend, dass die lieben Alten Zuhause verwahrt und so gut es geht gepflegt werden.

Und jetzt ist der Run auf öffentliche Pflegeplätze eröffnet. Wer so wie ich nach unzähligen Visiten die Situation erlebt, wie schwierig oft die Betreuung älterer Familienmitglieder und wie oft die notwendige Qualität dabei beim besten Willen nicht erreicht werden kann, ist über den Run nicht erstaunt.

Wer sind nun diese „Alten“, die ungeheuerliches abverlangen. Es sind unsere Mitbürger, die Jahrzehnte hier hakelten, Steuern zahlten und halfen, das Land und sein Wirtschaftsgefüge zu verbessern. Sicher keine Sozialschmarotzer. Die ihren Sparschilling oder Euro nun in ihren Pflegeplatz investieren, aber es reicht nicht ganz. Statt das wir stolz und froh sind, diesen alten Menschen einen schönen Lebensabend zu gewähren, wird der Neid genährt.

Selbst prominente ZIB2 Moderatoren halten die Aufhebung des Pflegeregresses nicht für richtig, sondern für ein Politzuckerl.

Keine Sorge, liebe Kritiker! Auch ihr werdet zunehmend älter und hoffentlich erst später eine Pflege bedürfen. Und dann werdet ihr froh sein, dass es einen Platz gibt, den die Gesellschaft gesponsert hat.

Ein hoher Beamter der Steiermark berechnete vor kurzem, dass sein Bundesland unerhörte 48Millionen durch den Wegfall des Pflegeregresses verliere. Das notwendige Geld könnte locker dadurch eingespart werden, dass man so manchen „öffentlichen Unsinn“ vermieden hätte. Allein mit dem Mehraufwand beim KH-Nord könnte man Jahrzehnte die Pflegeplätze subventionieren.

Es wird Zeit für uns Ärzte und alle Gesundheitsberufe, dass wir uns als Anwälte der „Alten“ stark machen und diese verlogene und falsche Diskussion beenden.

Das hat die österreichische Bevölkerung und der Anteil von fast 22% der Älteren nicht verdient, das man ihre Betreuung versucht zu kritisieren und zu diskreditieren.

Mehr denn je muss man einen Gesellschaftsvertrag einmahnen.

Sonst gilt womöglich das alte Bronner´sche Wort: Geh ma vertilgen. Fragt sich nur wen, wann und wo?

Euer Hubert Hrabcik

Bewährte Medikamente verschwinden vom Markt

Prof.Hrabcik

 

Roulette der Medikamentenversorgung in Österreich

Jeder praktizierende Arzt in Österreich hat in den letzten Jahren immer wieder zu seiner Überraschung gemerkt, dass plötzlich altbewährte Medikamente vom Markt verschwinden oder einige Wochen bis Monate nicht lieferbar sind.

Das mag in einigen Fällen durch Ausweichen auf Äquivalenzpräparate noch tolerierbar sein, manchmal ist es aber sehr störend.

Oder gefährlich.

Erinnern wir uns an die Kinderimpfstoffe, die in den letzten Jahren trotz Lieferverträgen mit der Republik nicht lieferbar waren.

Interessant sind, so es das überhaupt gibt, die Begründungen. Manchmal erinnern sie an Ausreden.

Dazu kommt noch, dass bei Engpässen in Europa durchaus auch österreichische Lagerbestände weg transferiert werden. Nun leben wir in dem Glauben, dass  sowohl das Gesundheitsministerium als auch die Medizinmarktaufsicht in der AGES da eine Kontrolle ausüben können oder müssen.

Dabei gibt es eine politische Verantwortung und eine gesetzliche. Oder doch nicht?

In den letzten Wochen gab und gibt es ein Durcheinander. Präparate mit Mefenaminsäure sind kaum erhältlich.

Parkemed in der 500er Version ist nicht mehr verfügbar-angeblich ist der Hersteller über die Preisgestaltung des Hauptverbandes verschnupft. Ein Generikum wird kontingentiert auf Kasse, weil der Hersteller nicht nachkommt.

Über bleiben der Arzt, der rezeptieren will und im Unklaren gelassen wird und vor allem der Patient.

Seitens des Gesundheitsministeriums dürfte das dort  niemand aufgefallen sein.

Die Medizinmarktaufsicht weiß es wohl, hat aber gebundene Hände. Denn, man glaubt es kaum, es gibt keinerlei Meldepflicht, wenn ein Präparat nicht mehr zur Verfügung steht. Und damit auch keine Kontrollmöglichkeit.

Angeblich gibt es Überlegungen, im Arzneimittelgestz diesbezüglich etwas zu reformieren.

Derzeit ist die Situation so, dass nach einer strengen Zulassung wir keinerlei Garantie und Sicherheit haben, was ins Land geliefert wird und für die Versorgung unserer Pateinten zur Verfügung steht.

Und da beginnt jetzt die politische Verantwortung: Man muss von einem engagierten Gesundheitsminister verlangen. dass er unabhängig von Gesetzen die Pharmazeutische Industrie zur Ordnung ruft und an ihre Verantwortung erinnert!

Bei der derzeit anlaufenden Renovierung des Gebäudes des Hauptverbandes sollte man versuchen, Verantwortung für die Bevölkerung dort mit einzubauen. Sonst müsste man glauben, dort sitzen Bonzen

Bonze 

Bonzen sind nach chinesischer Interpretation Personen, die die Vorteile ihrer Stellung genießen und sich nicht um die Belange anderer kümmern. Oder ein höherer, dem Volk entfremdeter Funktionär, oder….

Ob es Bonzen in Österreich gibt? Das überlasse ich der Beurteilung der geschätzten Leserinnen und Leser.

 

Euer

Hubert Hrabcik

 

WHO: Public Health News Germany July 2018

Prof.Hrabcik

Public Health News Germany July 2018 – Achtung: langer Artikel

 

Die langwierigen Verhandlungen in Deutschland, die erst nach Monaten zu einer funktionsfähigen Regierung führten, lösten einen Stillstand in allen politischen Bereichen, so auch in der Gesundheitspolitik aus.

Erst im heurigen Frühjahr begannen Aktivitäten des neuen Gesundheitsministers Dr. Spahn anzulaufen.

Einen wichtigen Part dabei nimmt dabei der Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen ein. Dieses Gremium gibt es an sich seit 1985. Seine Zusammensetzung ist wie folgt:

 

Mitglieder des Sachverständigenrates

Vorsitzender Prof. Dr. med. Ferdinand M. Gerlach Johann Wolfgang Goethe-Universität Institut für Allgemeinmedizin

Theodor-Stern-Kai 7, 60590 Frankfurt am Main

E-mail: gerlach@allgemeinmedizin.uni-frankfurt.de

Stellv. Vorsitzender Prof. Dr. rer. pol. Eberhard Wille Emeritus Universität Mannheim

Abteilung Volkswirtschaftslehre

L7, 3-5 68131 Mannheim

E-mail: wille@uni-mannheim.de

Mitglieder

Prof. Dr. rer. pol. Wolfgang Greiner Universität Bielefeld

Fakultät für Gesundheitswissenschaften/AG 5

School of Public Health – WHO Collaborating Center

Postfach 10 01 31, 33501 Bielefeld

E-Mail: wolfgang.greiner@uni-bielefeld.de

Prof. Dr. phil. Gabriele Meyer

Martin-Luther-Universität Halle-Wittenberg

Medizinische Fakultät 2

Institut für Gesundheits- und Pflegewissenschaft

Magdeburger Straße 8, 06112 Halle (Saale)

E-Mail: gabriele.meyer@medizin.uni-halle.de

Prof. Dr. med. Marion Haubitz

Medizinische Hochschule Hannover

Zentrum Innere Medizin

30623 Hannover

und:

Klinikum Fulda gAG

Medizinische Klinik III (Klinik für Nieren- und Hochdruckerkrankungen)

Pacellialle 4, 36043 Fulda

E-Mail: marion.haubitz@klinikum-fulda.de

Prof. Dr. med. Petra A. Thürmann

Universität Witten/Herdecke

Lehrstuhl für Klinische Pharmakologie

58448 Witten

und:

Philipp Klee-Institut für Klinische Pharmakologie

HELIOS Klinikum Wuppertal

Heusnerstr. 40, 42285 Wuppertal

E-Mail: petra.thuermann@helios-kliniken.de

Prof. Dr. rer. oec. Jonas Schreyögg

Universität Hamburg

Hamburg Center for Health Economics

Lehrstuhl für Management im Gesundheitswesen

Esplanade 36, 20354 Hamburg 3

E-Mail: jonas.schreyoegg@uni-hamburg.de

 

 

Aufgaben dieses Sachverständigenrates: Der Sachverständigenrat zur Begutachtung der Entwicklung im Gesundheitswesen hat die Aufgabe, im Abstand von zwei Jahren Gutachten zu erstellen und in diesem Rahmen die Entwicklung in der gesundheitlichen Versorgung mit ihren medizinischen und wirtschaftlichen Auswirkungen zu analysieren, unter Berücksichtigung der finanziellen Rahmenbedingungen und vorhandenen Wirtschaftlichkeitsreserven Prioritäten für den Abbau von Versorgungsdefiziten und bestehenden Überversorgungen zu entwickeln, Vorschläge für medizinische und ökonomische Orientierungsdaten vorzulegen, sowie Möglichkeiten und Wege zur Weiterentwicklung des Gesundheitswesens aufzuzeigen.

Die Liste der bisher 16 erstellten Gutachten ist über folgenden Link einsehbar, wobei es zum Teil eine englisch-Version gibt: https://www.svr-gesundheit.de/index.php?id=6

Der jeweilige Gesundheitsminister bedient sich gerne dieser Expertise, besonders wenn es um Reformen geht:

Am Mittwoch 18.7. berät die deutsche Bundesregierung über den Einsatz künstlicher Intelligenz in Gesundheitsfragen. Ein Masterplan soll erstellt werden. Selbstlernende Algorithmen und Maschinen sollen in der Medizin unterstützend tätig werden. Dazu soll eine stattliche Förderung den Start in diesen wichtigen Zukunftsbereich massiv unterstützen , Verbesserung der Versorgungssituation-Beseitigung von Über,-Unter und Fehlversorgung

Am 16.7. übergab der Vorsitzende des Sachverständigenrates Gerlach an den Gesundheitsminister ein Gutachten:

 Wichtige Punkte in Schlagworten dabei: zur Verbesserung der Versorgung durch Ärzte am Land wird ein Landarztzuschlag zu den bisherigen Honoraren gefordert (bis zu 50%).Kassenverträge sollten nur auf 30Jahre vergeben weren, um eine entsprechende Flexibilität zu haben.

Einführung einer Pönale=Kontaktgebühr bei Aufsuchen eines Facharztes ohne Zuweisung durch den Allgemeinmediziner/Hausarzt. Damit Vermeidung unnötiger Arztkontakte und mehr Zeit für den „echt Kranken“

 Gezielte Steuerung des Patienten durch ein Hausarztmodell. Bindung an den Hausarzt, der als Gatekeeper den Patienten durch das System lotst. Dafür ein begünstigter Tarif für den Versicherten!

 Versorgung aus einer Hand durch bessere Abstimmung von Spitälern und niedergelassenen Ärzten bei bestimmten Patientengruppen wie in der Psychiatrie oder bei Rückenschmerzen

Reform der Notfallversorgung: Um zu verhindern, dass die Notfallambulanzen der Spitäler ständig überlaufen sind, wobei nur ein geringer Prozentsatz dort richtig ist, sollten regionale Leitstellen geschaffen werden. Der Patient ruft dort an und in Kenntnis seiner Angaben wird der jeweils beste Versorgungspfad eingeleitet. Das kann vom Notarztwagen über eine Visite eines Bereitschaftsarztes oder Besuch eines Pflegers reichen. Viele Fälle könnten aber auch durch telefonische Beratung schon gelöst werden. Gehfähigen Patienten kann ein Termin in einer nahen Praxis vermittelt werden.

Pflegenotstand in D-

Der Gesundheitsminister fordert hier erstens eine deutliche Verbesserung der Bezahlung von Pflegekräften. Er spricht von etwa 13000 fehlenden Pflegekräften. Durch mehr Gehalt, bessere Infrastrukturen und auch Anwerbung aus dem Ausland will er die Lücke füllen Er stellt fest, dass die Pflege der Gesellschaft etwas wert sein müsse und hält einen Lohn von 2500-3000€für angebracht.

Durch Strukturgesetze will man die Betreiber von Pflegeeinrichtungen in die Pflicht nehmen.

Derzeit kann man die Situation kennzeichnen durch Schlechte Bezahlung-Hohe Belastung- wenig Anerkennung

Die Jugend muss wieder Interesse an der Pflege bekommen.

Digitalisierung in der Medizin

Jens Spahn hat viel vor: Längere Öffnungszeiten bei Kassenärzten, Pflegeberufe attraktiver machen, Digitalisierung im Gesundheitswesen beschleunigen und einiges mehr.

Durch die Digitalisierung will man die Zusammenarbeit verbessern zwischen den verschiedenen Playern, Abläufe beschleunigen, Doppelbefunde verhindern.

Soziale Ungleichheit wirkt auf die Gesundheit negativ

Das Robert Koch Institut stellte fest, dass Bevölkerungsgruppen, deren Jahreseinkommen unter 60% des Durchschnittseinkommens liegt, eine um 11 Jahre geringere Lebenserwartung haben.

„Das Risiko für chronische Erkrankungen und Depressionen ist um das Zwei- bis Dreifache erhöht. Kinder und Jugendliche aus Familien mit niedrigem Sozialstatus sind zwei- bis dreimal häufiger verhaltensauffällig, übergewichtig und gesundheitlich beeinträchtigt. Im Alter sind sozial Benachteiligte wiederum doppelt so häufig in ihrer Alltagsgestaltung eingeschränkt wie Menschen mit hohem Sozialstatus. Aber: Gesundheitliche Ungleichheit findet sich auch beim Vergleich der mittleren mit der niedrigsten oder höchsten Statusgruppe und ist damit in der gesamten Breite unserer Gesellschaft wirksam. Gesundheit ist demnach ein soziales „Produkt“.

Als entscheidenden Trigger für gesundheitliche Ungleichheit hat der britische Epidemiologe Richard Wilkinson bereits 1996 die Einkommensverteilung identifiziert. Auch bei diesem Indikator belegt Deutschland hinter Luxemburg und Ungarn nur einen Mittelfeldplatz in Europa. Gesundheitspolitischer Anspruch trifft hier auf gesellschaftliche Realität.“

Abschließend sei auf das Gutachten 2018 des Sachverständigenrates hingewiesen, dass in mehreren Regional Konferenzen mit den Ländern im Herbst diskutiert wird.

https://www.svr-gesundheit.de/fileadmin/user_upload/Gutachten/2018/SVR-Gutachten_2018_WEBSEITE.pdf

Public Health News Schweiz 2018

Interessante Aspekte zum Jahr 2018ergeben sich aus Interviews mit Spitzenexponenten des Gesundheitswesens:

Klare Änderung der Einstellung unserer Bürger: Insofern, dass sich die Bewohner der Schweiz künftig aktiver um die eigene Gesundheit kümmern und die Vorsorge selber in die Hand nehmen. Damit diese aktiv über Sinn und Unsinn von Vorsorgeaktionen und Therapien entscheiden können, braucht es Ärzte und Apotheker, die ihnen beratend zur Seite stehen! (Der Präsident der Zuger Apotherkammer)

Fortschritte auch im Bereich E-Health

Eine vordringliche Aufgabe im kommenden Jahr wird für alle Beteiligten die Eindämmung der Kosten unter Beibehaltung der hohen Qualität im Gesundheitswesen sein. Es gilt, die medizinisch nicht begründbaren, überflüssigen Leistungen zu reduzieren und die Effizienz in der Leistungserbringung und bei der Kontrolltätigkeit durch die Krankenversicherer zu steigern. Fortschritte werden wir auch im Bereich E-Health verzeichnen können, wo wir das elektronische Patientendossier vorantreiben. Ein weiterer Schwerpunkt betrifft die koordinierte Versorgung von psychisch erkrankten und an mehreren chronischen Krankheiten leidenden Personen. Diese Patientengruppen stehen 2018 im Zentrum der Aktivitäten des Projekts ‹oordinierte Versorgung› welches das BAG gemeinsam mit Akteuren des Gesundheitswesens umsetzt. (Der Präsident des Bundesamtes für Gesundheit)

„Wir brauchen einfachere Zulassungsverfahren

Politik: Die Politik wird sich im Bereich der Gesundheit vermehrt mit den systembedingten und wirklich großen Themen befassen, die finanziell enorm viel ausmachen, wie zum Beispiel die mangelnde Koordination bei der Spitalplanung, die Spitzenmedizin und die Vereinheitlichung der Finanzierung der ambulanten und stationären Gesundheitsdienstleistungen. Wir begrüßen diese Entwicklung, denn Einzelmassnahmen bringen nichts – das hat die Vergangenheit gezeigt.

Gesundheitskosten: Die Ausgaben für Gesundheit steigen, doch vergessen wir oft den unglaublichen Nutzen, den die Bevölkerung daraus zieht. Unsere Lebenserwartung steigt kontinuierlich. Krankheiten, die früher schnell zum Tode führten, sind heute heilbar. Man realisiert den Nutzen oft erst dann, wenn man selber oder nahe Angehörige von gesundheitlichen Einschränkungen betroffen sind.

Medikamente: Bei den Medikamenten sind angemessene Regulierungen durch den Staat das A und O, damit für die Pharmaindustrie genügend Anreize bleiben, in der Schweiz Forschung und Entwicklung zu betreiben und auch zu produzieren. Denn dieser Wirtschaftszweig generiert hierzulande neben einem hohen Patientennutzen viele Arbeitsplätze und eine hohe Wertschöpfung. Beim Impfstoffmangel sehen wir schon heute, dass die Preise keine kostendeckende Produktion mehr erlauben. Auch die Entwicklung neuer Ansätze gegen mehrfach resistente Keime braucht wirtschaftlich sinnvolle Antriebe. Zudem braucht es einfachere Zulassungsverfahren. Die heutige Preisregulierung verhindert zudem in vielen Fällen die Weiterentwicklungen von Medikamenten und läuft damit dem Patientennutzen entgegen.“ Vereinigung der Pharmafirmen der Schweiz

Daten sind das Rohöl der Gegenwart und der Zukunft

Politik: Gesundheitskosten sind ganz oben auf unserer Liste. Leider tut sich die Politik schwer, griffige Maßnahmen gegen die steigenden Gesundheitskosten zu erarbeiten. Der Bericht der Expertenkommission des Bundes mit 38 Maßnahmen liegt nun vor. die Haltung des Bundesrats erwarten alle Akteure mit großer Spannung! Man muss allerdings kein Wahrsager sein, um vorauszusehen, dass viele der 38 Punkte keinen leichten Stand haben werden.

E-Health: Daten sind das Rohöl der Gegenwart – und erst recht der Zukunft! Mit dem Gesetz zum elektronischen Patientendossier hat der Gesetzgeber einen ersten, wichtigen Pflock eingeschlagen. Wenn die Versicherten den Wert eines mit Gesundheits- und Versorgungsdaten gut gefüllten elektronischen Patientendossiers erst einmal erkennen, wollen sie nicht mehr darauf verzichten, so wie sie in anderen Lebensbereichen nicht die Früchte der Digitalisierung missen wollen.

Tarifstrukturen: Der Tarifeingriff des Bundesrats entfaltet ab 1. Januar 2018 seine Wirkung. Leider nicht in dem Umfang, wie wir uns das bei curafutura gewünscht haben. Dennoch mit dem erwarteten Nebeneffekt, dass willigen Tarifpartnern klar ist: Wer sich nicht konstruktiv bewegt, wird – noch mehr – verlieren. Die Bereitschaft zum Kompromiss für einen aktualisierten Arzttarif wird grösser. Ein starkes Signal wäre, gemeinsam ein Tarifgesuch für einen revidierten Einzelleistungstarif beim Bund zu platzieren. Dieser könnte die Basis sein, Pauschalen zu vereinbaren.

Finanzierung durch Kantone und Krankenversicherer: Die Einheitliche Finanzierung Ambulant Stationär, EFAS, gewinnt zunehmend an Akzeptanz, auch bei den Kantonen. Es gelingt durch Pilotprojekte in verschiedenen Kantonen, Skeptikern zu beweisen, dass EFAS zwar keinen fundamentalen Wandel im KVG bedeutet, aber doch der entscheidende Schritt ist, um der Integrierten Versorgung einen wichtigen Impuls zu geben und den Wechsel von Stationär zu Ambulant zu beschleunigen. So kann die Schweiz ihren Rückstand gegenüber anderen Ländern bald wettmachen.

Fokussierung auf wirksame Medizin: smarter medicine ist ein äußerst wichtiger Beitrag der Patienten zur Gesundung des Systems. Dem aufgeklärten Patienten ist bewusst, dass mehr nicht in jedem Falle besser ist und gesünder macht. Verantwortungsbewusste Leistungserbringer unterstützen die Grass-Root-Bewegung der smarter medicine mit patientengerechter, offener Information über Interventionen, die nicht gemacht werden sollen.

Direktor Curafutura

Bevölkerung leidet unter Prämienlast

« In der Schweiz haben wir 26 verschiedene Gesundheitswesen, die wohl sehr gut sind, die wir uns aber nicht mehr leisten können. Jeder Kanton will möglichst viele Leistungen erbringen. Die Überlegungen dazu sind: Patienten im Kanton behandeln, hochstehende 7

Arbeitsplätze und die Steuern sollen im Kanton bleiben. Deshalb wird immer noch mehr an Überkapazität ausgebaut. Die Institutionen müssen mit gut ausgebildetem Personal ausgerüstet werden, und von den Leistungserbringern werden schwarze Zahlen gefordert. Das hat großzügige Indikationen bzw. Überversorgung zur Folge! Ambulatorien werden in den öffentlichen Spitälern ausgebaut, da der Ärztestopp in den Ambulatorien keine Wirkung hat. Viele Leistungen werden von Stationär zu Ambulant verschoben, was wir befürworten. Die Rechnung muss hingegen zu 100 Prozent mit den Prämien bezahlt werden. Seit 1996 sind die Gesundheitskosten um 85 Prozent gestiegen, die Prämien in der gleichen Zeit um 124 Prozent. Wir haben eine Kostenverschiebung von den Steuerzahlern zu den Kopfprämien. Die Bevölkerung leidet unter der Prämienlast. Die vom Bund ausbezahlte Prämienverbilligung wird von den Kantonen nicht immer an die Bevölkerung weitergegeben, sondern wegen der Sparpakete für andere Zwecke verwendet. – Wir verlangen, dass sich die Kantone in fünf bis sechs Gesundheitsregionen organisieren und Leistungsaufträge vergeben. Das viel gelobte Globalbudget wird die steigenden Kosten nicht korrigieren können, aber dafür lange Wartezeiten und viele kurze Arztbesuche und weniger Qualität für Patienten zur Folge haben. Das kann doch nicht die Lösung sein! »

Wachsende Bürokratie hemmt Innovationskraft

« Die Schweizer Medizintechnik leistet einen wichtigen Beitrag für das hiesige Gesundheitswesen und prägt dessen Entwicklung entscheidend mit. 2018 und die darauffolgenden Jahre wird die Medtech-Industrie vor allem die Umsetzung der neuen EU-Regulierungen für Medizinprodukte (MDR) und In-vitro-Diagnostika (IVDR) beschäftigen. Besonders KMU sind von den äußerst aufwändigen Umstellungen betroffen. Wachsende Bürokratie hemmt ihre Innovationskraft und verzögert die Markteinführung von zum Teil lebenswichtigen Produkten. Mit seinen Experten setzt sich Swiss Medtech dafür ein, dass neue Anwendungen möglichst schnell zu den Patienten gelangen. Hier macht sich der Verband zusammen mit seinen Partnern stark für ein freiheitliches und fortschrittliches Schweizer Gesundheitswesen. »

Direktor SwissMedTech

Fehlanreize ausschalten

Die Suche nach dem sagenhaften Ei des Kolumbus geht weiter, so könnte man, gemünzt auf die Maßnahmen zur Dämpfung des Kostenanstiegs im Gesundheitswesen, die Aussichten für 2018 überschreiben. Ab dem 1. Januar 2018 verlangen nach dem Kanton Luzern auch Zürich und Zug, dass bestimmte Wahleingriffe nur noch ambulant durchgeführt werden dürfen. Weiter treten die vom Bundesrat verfügten Tarifsenkungen im ambulanten Arzttarif TARMED in Kraft. Bisherige Erfahrungen zeigen uns, dass die Leistungserbringer Einsparungen aus solchen Tarifeingriffen mit Mengenausweitungen kompensieren. Ich hoffe, dass es gelingt, wenigsten einen – gewichtigen – Fehlanreiz auszuschalten: Die heute unterschiedliche Finanzierung von ambulanten und stationären Behandlungen. Eine einheitliche Finanzierung mit Mitbeteiligung der Kantone an ambulanten Behandlungen stellt die optimale medizinische Versorgung der Patientinnen und Patienten wieder ins Zentrum. »

Direktorin Santesuisse

Fehlanreize ausschalten

Die Suche nach dem sagenhaften Ei des Kolumbus geht weiter, so könnte man, gemünzt auf die Maßnahmen zur Dämpfung des Kostenanstiegs im Gesundheitswesen, die Aussichten für 2018 überschreiben. Ab dem 1. Januar 2018 verlangen nach dem Kanton Luzern auch Zürich und Zug, dass bestimmte Wahleingriffe nur noch ambulant durchgeführt werden dürfen. Weiter treten die vom Bundesrat verfügten Tarifsenkungen im ambulanten Arzttarif TARMED in Kraft. Bisherige Erfahrungen zeigen uns, dass die Leistungserbringer Einsparungen aus solchen Tarifeingriffen mit Mengenausweitungen kompensieren. Ich hoffe, dass es gelingt, wenigsten einen – gewichtigen – Fehlanreiz auszuschalten: Die heute unterschiedliche Finanzierung von ambulanten und stationären Behandlungen. Eine einheitliche Finanzierung mit Mitbeteiligung der Kantone an ambulanten Behandlungen stellt die optimale medizinische Versorgung der Patientinnen und Patienten wieder ins Zentrum. »

Direktorin Santesuisse

Gesundheit 2020 BAG

Die Zahl der älteren Menschen und damit der chronischen Krankheiten nimmt zu, die heutigen Strukturen sind auf Akutversorgung ausgerichtet, es fehlt an Transparenz und Steuerbarkeit: Mit der Strategie Gesundheit2020 richtet der Bundesrat das Gesundheitssystem optimal auf diese Herausforderungen aus. Er will es in allen Bereichen so verbessern, dass erkrankte oder verunfallte Personen in der Schweiz auch weiterhin in hoher Qualität versorgt werden.

Der Bundesrat hat im Januar 2013 die Strategie Gesundheit2020 verabschiedet. Mit 36 Maßnahmen will er die Lebensqualität sichern, die Chancengleichheit stärken, die Versorgungsqualität erhöhen und die Transparenz verbessern. 9

Heute Herausforderungen von morgen angehen

 Die Zahl der älteren Menschen und damit der chronischen Krankheiten wird stetig zunehmen

 Die heutigen Strukturen sind zu sehr auf die Akutversorgung ausgerichtet

 Es fehlt im Gesundheitswesen an Transparenz und Steuerbarkeit

 Die Gesundheitskosten werden durch die demografische Entwicklung und den medizinisch-technischen Fortschritt weiter steigen

 Die hohen Krankenkassenprämien stellen schon heute für viele Menschen eine spürbare finanzielle Belastung dar.

In 4 Handlungsfeldern werden die Themen abgehandelt:

 Handlungsfeld Lebensqualität

 Handlungsfeld Chanchengleichheit

 Handlungsfeld Versorgungsqualität

 Handlungsfeld Transparenz

Die Maßnahmen werden in 80 Teilprojekten umgesetzt. Ein Überblick dazu ist auf der Homepage des BAG zu sehen: https://www.bag.admin.ch/bag/de/home/themen/strategien-politik/gesundheit-2020/aktivitaeten-gesundheit2020/alle-aktivitaeten-im-ueberblick.html 10

Nationale Konferenz Gesundheit2020

Die Nationale Konferenz Gesundheit2020 hat sich in den vergangenen Jahren als wichtige Dialogplattform mit den Gesundheitsakteuren etabliert. An der letzten Konferenz vom 29. Januar 2018 ging es um die Gesundheitskosten.

Eine internationale Expertengruppe hat im September 2017 in einem Papier aufgezeigt, wie das Wachstum der Gesundheitskosten eingedämmt werden könnte.

Sie legt 38 Maßnahmen vor, davon zwei übergeordnete: Eine verbindliche Zielvorgabe für das Kostenwachstum in den verschiedenen Leistungsbereichen und ein Experimentierartikel, um innovative Pilotprojekte zu testen. Diese beiden Maßnahmen standen im Zentrum der Konferenz.

Ein Faktenblatt des BAG zeigt die Ergebnisse der Expertengruppe https://www.newsd.admin.ch/newsd/message/attachments/50290.pdf

Ein eigener Bereich sind Vorschläge zur Kostendämpfung zur Entlastung der Krankenpflegeversicherung

https://www.newsd.admin.ch/newsd/message/attachments/50084.pdf

Zusammenfassend kann man sagen, dass die Schweizer mit ihrem Gesundheitssystem an sich sehr zufrieden, aber unter den zunehmenden finanziellen Belastungen stöhnen. Bei gleicher Qualität gleich gut bis besser und trotzdem mit dem Versuch von Einsparungen.

Erst die nächsten Jahre werden zeigen, wobei ein jährliches Monitoring läuft, wie die Umsetzung gelingt.

Zusammenfassung D A CH

Es zeigen sich in den deutschsprachigen Ländern sehr ähnliche Probleme:

Die Systeme sind in keiner Weise auf die Veränderung der Alterspyramide eingestellt.

Die zunehmende Zahl chronischer Erkrankungen im Bereich der NCD spiegelt sich nicht in den Versorgungsstrukturen wieder

E-Health ist nur rudimentär ausgebaut und spielt anfänglich nur in der Administration eine Rolle, kaum noch bei den Patientendossiers

Die Versorgung aus einer Hand, wo die Grenzen zwischen Stationär und ambulant fließend sein sollten, ist kaum umgesetzt

Die Prävention als ein wichtiger wirtschaftlicher Faktor und Kostendämpfungsfaktor wird stiefmütterlich behandelt

Gesundheitsbildung und transparente Information existieren kaum

Alle drei Ländern ist ein Mangel an Pflegepersonal zu bemerken

Man versucht diesen vor allem durch Anwerbung aus anderen Ländern auszugleichen und hat den Pflegebereich nicht die notwendige Anerkennung und auch Bezahlung angedeihen lassen.

Die Schweiz stellt fast ein Drittel des ärztlichen Personals aus ausländischen Ärzten.

Weiterhin ist das System noch zu stark regionalisiert und nicht flächendeckend abgestimmt

 

Euer

Hubert Hrabcik

 

Abgehobene Kapriolen im Gesundheitsbereich

Prof.Hrabcik
Prof.Hrabcik

 

 

KAPRIOLEN IM GESUNDHEITSBEREICH

Verfolgt man aufmerksam in den letzten Wochen die Medien, so fällt es schwer, als Angehöriger eines Gesundheitsberufes ruhig zu bleiben.

Warum? Es wird immer mehr klar, dass eine Allianz von Juristen und Ökonomen versucht, den Gesundheitsbereich unter ihre Macht zu bringen und anzuschaffen. Natürlich ohne jedwedes Fachwissen.

Die notwendige Allianz zwischen Ärzten und anderen Angehörigen des Gesundheitsbereiches und dem Verwaltungsbereich wird immer weniger.

Dabei haben die selbsternannten Experten, die meist keine sind, genügend Flops in den letzten Jahren geliefert, die nun mehr und mehr an das Licht kommen.

Beispiele:

Groß angekündigt war die Wiener Spitalsreform 2030. Mit einer wahllosen Zerschlagung von bisher funktionierenden Schwerpunktspitälern wollte man eine neue Struktur, die dann angeblich die Bedürfnisse der Bevölkerung besser abdecken kann, schaffen. Und nun, nach dem ruhmlosen Abgang der früheren Stadträtin stellt sich laut Aussendungen des KAV heraus, dass einige der Übersiedlungen oder Zusammenlegungen von Abteilungen überhaupt nicht möglich sind, weil der benötigte Raumbedarf in den neuen Häusern fehlt. Ein Armutszeugnis.

 

Nachdem nun die Stadträtin und der Generaldirektor in die Wüste geschickt wurden, tritt die zweite Garnitur an. Die alles besser machen wird? Wo waren denn diese Damen und Herren, als derlei Planungsunsinn kreiert wurde. Waren die nicht mit dabei und haben dazu brav genickt? Es muss nun gelten, im Augiasstall KAV alles auszumisten, schonungslos.

Der KAV verteidigt in einer Aussendung, dass ein Honorar von 30.000€  pro Tag für externe Experten angebracht sei, weil man habe ja angeblich 110 Mill. Euro eingespart.

Nun, die Expertenarbeit wird sicher nicht in einem Tag erledigt gewesen sein. Das wird schon 1-2 Monate gedauert haben. Das wären dann 900.000 Euro pro Monat. Nicht schlecht!

Die AUVA hat nachweislich durch einige Wochenenden die Aufnahme von Notfallpatienten in das LBK auf die Intensivstation verhindert. Auch mit Dienstanweisungen gedroht. Angeblich haben daher einige Pateinten einen Rundflug gemacht, bis sie endlich versorgt werden konnten. Haben Sie da vom Land als Aufsichtsbehörde ein sofortiges Einschreiten gemerkt. Nichts ist passiert. Es wird zu untersuchen sein, ob hier Patienten nicht durch Verzögerungen zu Schaden kamen. Aber man hat Geld an abgebauten Diensten gespart.

 

Mein Lieblingsthema, weil einige Patienten das an mich herantrugen, ist die den Gebietskrankenkassenversicherten verweigerte Bezahlung der Hepatitis C Behandlung. Außerhalb jeder Diskussion steht, dass ein Medikament zur Verfügung steht, dass eine über 90%ige Heilung bei frühzeitigem Einsatz erreichen kann. Aber wer zahlt? Prof.Ferenci hat jüngst auf einem Kongress in Linz diese Situation beklagt. Die Wiener Gebietskrankenkasse zahlt erst dann die Behandlung, wenn bereits das Fibrosestadium II erreicht ist. Damit sinken die Erfolgschancen. Wem’s nicht passt, kann sich die Therapie ja selbst zahlen. Zweiklassenmedizin pur.

Richtig ist, dass die Preisgestaltung der Pharmafirma exorbitant hoch ist. aber dies darf man nicht auf dem Rücken der Patienten austragen. Hier wären der Hauptverband und vor allem das Gesundheitsministerium als Aufsichtsbehörde gefordert. Haben Sie etwas gehört? Es sind ja nur Bürger und Kranke, die da über die Klinge springen.

Und die Justiz, die ja gegenüber Ärzten schnell bei der Hand. Die hat Sommerpause.

 

Hinter all diesen Entwicklungen steckt ein System. Man will derzeit mit aller Gewalt die den Bürgern in den Sozialversicherungsgesetzen verbrieften Rechte ändern.

Ärzte und Gesundheitsberufe sollen zu Erfüllungsgehilfen degradiert werden. Die Chefs sind dann Parteibonzen, selbst ernannte Experten aus dem Kreis der Juristen und Ökonomen. All dies geschieht mit der stillen Hoffnung, dass sich die Bevölkerung schon an diese Demontage im Gesundheitsbereich gewöhnen wird. Und aus Angst, Nachteile bei aufmüpfigem Verhalten zu erleiden, einfach schweigt.

Man wird daher in Anbetracht der kommenden Nationalratswahl lesen müssen, wer von den wahlwerbenden Gruppen hier dieses Chaossystem weiter betreiben will und wer vor allem im System echte Reformen, die Versorgungsverbesserungen darstellen, anstrebt.

Euer Hubert Hrabcik